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馬艷東論氣機氣化辨證

時間:2019-07-26 來源:中國中醫藥報4版 作者:趙龍輝 陳文軍

  中醫學的發展源遠流長,其中,辨證論治體系是中醫學最重要的組成部分。隨著中醫學理論的不斷發展,對疾病辨證認識的不斷深入,形成了多種辨證方法,如:八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、經絡辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證和病因辨證等。這些辨證方法是在不同時代、不同條件下,對不同疾病在臨床診療中總結形成的。

  河北省名中醫馬艷東,為全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在其40余年的臨床實踐中,非常重視人體氣機、氣化與疾病之間的關系,探索并總結出氣機、氣化辨證的規律,進而明確提出氣機病、氣化病的概念?,F將馬艷東氣機、氣化辨證理論學術觀點簡要介紹如下。

  氣、氣機、氣化

  ??氣??

  中醫學認為人是物質世界的一部分,其基本構成就是“氣”。如《素問·寶命全形論》曰:“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?!薄端貑枴り庩栯x合論》曰:“人以天地之氣生,四時之法成?!薄稉襻t方考》曰:“氣為萬物之資始,非此氣則萬物不足以長養,非此氣則人類不足以生息,人稟氣而生,含氣而長,人之一生,一氣而已?!?/p>

  馬艷東認為人體之“氣”可以分為四個層次。

  第一層:先天之氣(元始之氣)——亦稱元氣、真氣。先天之氣來自父母,“母為基,父為楯”。馬艷東認為先天之氣(元氣、真氣)不能稱為腎氣或腎中之精氣。原因是人由父母雙方精氣兩合成形以后,先天之氣的功能就完成了。后面就是個人的腎氣發揮作用。男子按男性的生長方式完成生命過程,女子按女性的生長方式完成生命過程。馬艷東強調,先天之氣(父母之精氣)中含有人體出生后所有氣的功能密碼(五臟之氣,經絡之氣等)。就腎氣而言,和其他臟腑之氣一樣,雖也是來源于先天之氣,但是它已不是先天之氣。所以,把腎氣稱為先天之氣,把腎陰稱為元陰、真陰,把腎陽稱為元陽、真陽,并不確切。

  第二層:后天之氣。包括水谷之氣(由口而入)和自然界的清氣、精氣(由肺和其它渠道而入)。馬艷東認為后天之氣包括所有自然精氣的總和。對自然界精氣的全面認識非常重要,其中涉及環境因素、社會因素、自然因素、心理因素等諸多方面,這些因素對人體氣機、氣化的影響、對養生、治病非常重要,萬勿小視。

  第三層:臟腑之氣。奇恒之腑之氣、經絡之氣、形體之氣、五官九竅之氣等。因為它們分別同五臟六腑有著不可分割的聯系,反映著不同臟腑的功能狀態,故歸納為臟腑之氣。

  第四層:宗氣、營氣、衛氣。是由多個臟腑之氣共同作用所化生,而非一臟一腑之能事,故可獨立于臟腑之氣以外。

  ??氣機??

  《素問·六微旨大論》云:“故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有”“出入廢,則神機化滅。升降息,則氣立孤?!??!蹲x醫隨筆》亦言:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐龠,百病之綱領,生死之樞機?!?/p>

  馬艷東認為“氣機是指人體各臟腑組織之間運輸的通道,它包括升、降、出、入、聚、散等方式?!敝饕ㄒ韵氯齻€方面:

  第一,將營養物質(清氣、精氣、水谷等)和外界信息(包括視覺、聽覺、味覺、皮膚感覺等)按照相關的路徑,輸送到各臟腑器官以供氣化的過程。

  第二,五臟六腑所化生的精微物質(精、氣、血、津、液等)也按照各自的路徑,輸送到全身各臟腑組織(以供營養)的過程。

  第三,將人體所化生的糟粕物質(汗、涕、唾、尿、糞便等)按照特定的路徑輸送(排解)到體外的過程。

  以上氣機功能也包括人體對藥物的輸送和排泄以及對中醫按摩、熨灸等物理療法產生刺激后的信息傳遞等。

  就五臟而言,心主行血,輸送營養物質,以供養全身。肺主呼吸,主宣發與肅降,主行水,朝百脈,主治節。脾主運送水谷,主升清(轉輸精微物質),主統血。肝主疏泄(調節、疏泄、宣散人的情志,促進消化吸收,維持氣血運行),調節水液代謝,調節生殖功能。肝還有藏血和調節血量的作用。腎藏精,促進生長發育和生殖繁衍,攝納肺氣。這些都是五臟正常的氣機功能。

  馬艷東還認為各臟腑組織之間的氣機運行,是相互影響,相互制約,相互交集的。在人體中形成了一個龐大的、縱橫交錯的、互通的氣機網絡系統。就像鐵路、公路、航空、海洋共同構建的立體、交叉運輸網絡一樣,四通八達,而又相互影響。如肝主升,可促進脾升,肝又主降,又可促使胃降?!案螐淖蠖?,肺從右而降”(《臨癥指南醫案》)?!澳I主上升,心火下降,”“脾主升清,胃主降濁”等。

  ??氣化??

  氣化,是中國古代哲學術語,指氣的運動所產生的變化。天地萬物都是氣化的產物?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨竞跆煺?,天之氣也,本乎地者,地之氣也,天地合氣,六節分而萬物化生矣”?!毒霸廊珪费裕骸笆且蕴斓亻g,陰陽變遷,運數治亂,凡神神奇奇,作用于杳冥莫測之鄉者,無非氣化之所為?!?/p>

  馬艷東認為“氣化是指營養物質(空氣/清氣、水、飲食物等)化生為精微物質(精、氣、血、津、液等)、糟粕(汗、尿、糞)的過程和精微物質化生為能量(精、氣、神)的過程以及能量之間(或者說精微物質之間)相互轉化的過程。盡管該過程也要按照一定的規律和程序來進行(也是氣的運動形式之一),但它不具有輸送和排泄的功能。所以,將這些過程稱為氣化過程,簡稱氣化?!敝饕ㄒ韵氯齻€方面:

  第一,臟腑的氣化。如脾的營養物質轉化和吸收、心的生血、肺的調節水液、肝的促進消化、腎的水液代謝等?!鹅`樞·脈度》云:“五藏常內閱于上七竅也。故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能知五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五味矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”。再如王冰在強調肺、脾、腎三臟在津液代謝中的作用時說:“水土合化,上滋肺氣,金氣通腎,故通調水道,轉注下焦,膀胱稟化,乃為溲矣”?!端貑枴れ`蘭秘典論》亦言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。

  第二,精、氣、血、津液等精微物質的化生和相互轉化。如《素問·陰陽應象大論》所云:“味歸形,形歸氣;氣歸精,精歸化……精化為氣”?!鹅`樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”。再如《靈樞·營衛生會》“中焦亦并胃中,出上焦之后,此氣受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”。

  第三,在各種致病因素影響下,人體自身的調整修復和防御作用。如寒熱的調節,環境的適應,組織器官受損后的自我修復等。

  以上氣化功能也包括人體在疾病狀態下對藥物、針灸、按摩等物理、化學的相關治療措施所產生的相應效應等。

  就五臟而言,心的生血,“心生于血”《質疑錄》。肺,主要參與宗氣的生成,調節全身血液代謝;脾,將水谷化為精微,參與體內血液代謝;肝,分泌膽汁,促進精微物質吸收,調節水液代謝,參與生殖繁衍;腎,主生殖繁衍及生長發育,參與血液生成,主持水液代謝;以及神生于五臟。這些都是五臟的正常氣化功能。

  ??氣機與氣化的關系??

  馬艷東認為氣機是運輸之機,氣化是化生之機。氣機與氣化兩者相互依存,不可分割。氣機是氣化的前提,氣化是氣機的保障。臟腑氣機的升、降、出、入、聚、散運動,將營養物質送達氣化之臟腑,以及糟粕物質排出體外提供了前提條件。氣化所產生的精微物質和能量又可保障和助推人體氣機的運行。例如《素問·經脈別論》所言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精。上歸于肺,通調水道,下輸膀胱……”說明人體的水液代謝過程中,首先是氣機運動,然后是脾、胃、肺和膀胱等臟腑的氣化作用?!鹅`樞·營衛生會》曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛……”此是飲食物入脾胃,經氣機升降轉輸,脾胃的轉化成為營衛之氣營養護衛肌體。這就是氣機、氣化相互為用的典型寫照。

  氣機氣化辨證

  馬艷東將氣機、氣化辨證總結為:“氣機、氣化辨證是在充分認識各臟腑組織、三焦、經絡等生理活動、病理特點的基礎上,將疾病所反映的臨床癥狀、體征等進行綜合分析,從而推斷出疾病是氣機失調或是氣化異常的一種辨證方法?!辈⒄J為“氣機、氣化辨證與其他辨證方法同樣重要,是整個辨證體系中的一個組成部分。它能具體的分辨出病變是氣機所為、還是氣化所致,從而使治療更有針對性。氣機、氣化辨證也是在八綱辨證的基礎上與其他辨證一樣,既相互獨立,又相互交叉。為疾病正確的診斷和治療起到相互補充的作用?!?/p>

  ??氣機病辨證??

  馬艷東根據多年的臨床經驗,認為“氣機病是指各臟腑組織因多種致病因素(包括臟腑氣化異常)造成機體氣機失調而導致的一系列病證”。具體而言,第一,由于臟腑氣機運行失常(或亢、或衰、或阻、或滯、或逆、或反、或氣化異常),使營養物質(清氣、精氣、水谷等)、精微物質(精、氣、血、津、液)不能正常運送到各臟腑組織器官以供氣化和濡養。第二,糟粕物質(包括有害物質)不能及時輸送到有關臟腑器官排出體外而蓄積體內。第三,由于本臟腑氣機失調導致自身臟腑的氣化異常。第四,某臟腑出現氣機失調,影響其他臟腑的氣機、氣化。第五,氣機失調導致的神機失常。

  如《傷寒論》少陽病的“心下痞滿、干嘔、腸鳴下利”的半夏瀉心湯證以及陽氣郁遏,氣機不暢導致的或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重的四逆散證,再如肝寒犯胃、濁陰上逆之“干嘔、吐涎沫、頭痛者”“手足逆冷,煩躁欲死者”的吳茱萸湯證?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》的“吐之不出,吞之不下,胸膈滿悶”之半夏厚樸湯證。

  氣機病的治療原則為調暢氣機。務使氣機恢復通暢,則正氣布散,氣血和調,邪氣消彌。

  ??氣化病辨證??

  馬艷東認為“氣化病是指各臟腑組織因多種致病因素(包括氣機失調)造成氣化異常而導致的一系列病證?!本唧w而言,第一,由于臟腑氣化異常,導致營養物質不能正常生成為精微物質(氣、血、精、津、液)。第二,由于氣化異常,營養物質或精微物質不能完全轉化為功能、能量。第三,由于氣化異常,化生出一些病理物質(痰、濕、瘀等)。第四,由于某臟腑氣化異常而影響他臟的氣機、氣化功能。第五,由于氣化異常導致的神機失調。

  如《素問·陰陽應像大論》中論及:“風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕盛則濡瀉”,指出五氣過極,化為疾病后的表現?!端貑枴っ}要精微論》云:“肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭?!敝赋龈闻K氣化太過多有夢中發怒,肺氣氣化太過多有夢中哭泣。此皆為氣化過度導致的疾病?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病,因虛、積冷……此皆帶下”,指出婦人帶下病多與虛、冷導致的陽化不足有關?!吨T病源候論·虛勞痰飲候》云:“勞傷之人,脾胃虛弱,不能克消水漿,故為痰也”,指出津液氣化不足是形成痰飲的重要因素。此為氣化不及導致的疾病。

  再如治療脾腎陽虛、水濕內停導致的胸腹脹滿,身半以下腫甚,手足不溫,大便溏薄之證,治以實脾散溫陽健脾、化氣利水。如治療痰濕導致的咳嗽痰多,胸膈痞悶,肢體困重,頭眩心悸之證,治以二陳湯燥濕化痰,理氣和中。這些都是治療氣化病的成熟經驗。

  氣化病的治療原則為促進和恢復臟腑正常氣化狀態。務使臟腑功能恢復生機,氣血津液化生正常。

  馬艷東在多年的臨床實踐中體會到,人體所患不外乎氣機病和氣化病,或氣機氣化合病,別者無它。臨床上以氣機病為主者占十之七八,以氣化病為主者占十之二三,而這十之二三也多與氣機合病。且氣機病致氣化病多,氣化病致氣機病少。所以,馬艷東認為,治病先調理臟腑經絡之氣機,盡管臨床上某些疾病以氣化病為主,但在治療中,也要首先考慮臟腑的氣機問題。氣機調暢后,氣化功能也可逐漸得到改善。這與他“首重陽氣,以運為機,以通為術,以風為使,以暢為貞”的學術思想是一脈相承的。

  中醫認識生命,不僅重視生命的形體結構,更重視形體結構在氣(氣機、氣化)的作用下所產生的一切生命現象。馬艷東提出的氣機氣化辨證體系,是對中醫辨證理論的有益補充。這為臨床診治疾病又提供了一個新的辨證方法,該方法讓臨床辨證變得簡單而明晰。馬艷東還特別指出“氣、氣機、氣化理論”這個生命大課題,還有很多問題需要去研究,去揭示。(趙龍輝 衡水市第五人民醫院 陳文軍 石家莊市中醫院)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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