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近代中醫名家曹炳章明確暑病性熱、可分四類、陰暑非暑的學術觀點,對陰暑診治有獨特見解——

暑病無動靜之別和陰陽之分

時間:2019-08-05 來源:中國中醫藥報4版 作者:白鈺 馬鳳岐 陳永燦

  曹炳章(1878—1956),字赤電,浙江鄞縣人(現為浙江省寧波市鄞州區),近代著名中醫藥學家。曹氏著述頗多,其選編的《中國醫學大成》被譽為“醫學之淵府”,對中醫文獻學的貢獻斐然。在臨證方面,曹氏懸壺五十余載,醫術精湛,經驗豐富。值得指出的是,曹氏不僅精通內婦兒科,在暑病、秋瘟、喉痧等溫病急癥的治療上也頗有心得,撰有《暑病證治要略》《秋瘟證治要略》《喉痧證治要略》等專著。這在當時的醫療條件下是極具實踐指導意義的。

  近來筆者閱讀曹氏《暑病證治要略》,發現曹氏歷覽先賢之書,結合多年臨證實踐,對暑病的認識頗為深刻,不論病因病機,還是診斷治療,均有自己的見解。如曹氏在《暑病證治要略》中說:“暑為夏令之日氣,人類感受,每易致病,并無動靜之別,陰陽之分?!彪m寥寥幾字,卻不僅指出暑之性質,而且還點明暑病“無動靜之別,陰陽之分”,以訂正前賢之誤。茲將其主要觀點和診治經驗介紹如下。

  暑應夏令,性當為熱

  關于暑之性質問題,曹氏認為暑為夏令之日氣,暑即是熱,并引經據典進行說明。其多從《黃帝內經》及王孟英氏之言。如《素問·天元紀大論》云:“在天為熱,在地為火,其性為暑?!薄端貑枴るx合真邪論》曰:“天寒地凍,天暑地熱?!薄端貑枴ご讨菊摗份d:“氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑?!币趺嫌⒀裕骸跋闹梁笥行∈畲笫?,冬至后有小寒大寒,暑即熱也,寒即冷也?!庇纱瞬苁显疲骸笆顬槿諝?,其字從日。曰炎暑,曰酷暑,皆指烈日之氣而言也?!边€指出仲景《金匱要略》所言的暍與暑、熱相同,皆為夏令一氣之名。

  對于“妄合濕熱二氣為暑者”,曹氏據理駁斥,如云:“亢旱之年,河井皆涸,禾苗枯槁,濕氣全無,而炎暑更烈,其可謂之非暑乎。況濕無定位,分旺四季,暑與濕固易兼感,且夏季暑兼濕之證最多?!蓖瑫r也指出了暑容易夾濕為病這一特點。所以,在治療暑病時,曹氏強調:“須知暑為火熱之邪,然必審其有無兼濕,而隨證用藥,庶不誤人矣?!?/p>

  暑分四類,各從其因

  暑之別類,曹氏分四,傷暑、中暑、暑濕、伏暑是也。

  傷暑者 冒傷暑熱為病者也。曹氏云:“夫暑之傷人,輕者曰冒,稍重曰暑,不拘表里,其邪從口鼻吸入,毛竅感受?!瓊钪?,多務農田野,旅行長途,在烈日下工作。傷之者,是皆動而得之,故曰傷暑。亦由元氣不足,無力抵御,即所謂氣虛身熱,得之傷暑?!闭J為傷暑有輕重之別,并指出了傷暑的發病原因和感邪途徑。

  中暑者 曹氏考之與仲景中暍相同,而略有輕重之異。中暑較傷暑病情危重,有急性和慢性之分。急性者,夏月酷暑之時,為暑毒所中,直入心包,以致氣不得泄,昏仆猝死。慢性者,有虛實之別。虛為陽之虛,實乃痰之實,皆系平素即有陽微不振或痰壅經絡,一旦感暑,其病即發。另有暑熱閉塞孔竅而致昏厥者,名曰暑厥;火甚刑肺,肝無所制,肝風內動,而致手足抽搐,不省人事者,名曰暑風。

  暑濕者 天之暑氣與地之濕氣相合也。于病表現,變化頗多。如曹氏云:“病之繁而且苛者,莫如夏月暑濕為最甚?!笔畹脻駳鈩t郁而不宣,故愈熾;濕得暑氣則蒸而上熏,故愈橫。曹氏認為,暑濕之病屬陽明、太陰者居多,其傷人也,必隨人身之變。若人身之陽氣旺盛,則隨火化而歸陽明;陽氣虛弱,則隨濕化而歸太陰。暑濕又有各自多少之別,濕多暑少則蒙上流下,濕邪彌漫,名之暑濕;暑多濕少則上下充斥,內外煎熬,而致津液枯涸,名之暑溫;濕暑俱多則下閉上壅,以致三焦均困。

  伏暑者 夏傷于暑,至秋分霜降前后發者也;立冬后發者,則為伏暑晚發。伏暑一病,曹氏覺之頗為棘手,如云:“然是病比之傷寒,其勢覺緩。比之瘧疾,寒熱又不分明。其變幻與傷寒無異,其愈期反覺纏綿。若表之汗不易徹;攻之便易溏瀉;過溫則肢冷嘔惡;過燥則唇齒裂血?!敝赋龇钪Y狀變化較多,其治法又頗難確立。一旦治不中的,易出現“暑熱從陽上熏而傷陰化燥,濕邪從陰下沉而傷陽變濁”之變,導致神昏耳聾、舌干齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷等癥狀產生,而莫能救治。

  陰暑非暑,實乃傷寒

  陰暑之證 陰暑乃炎暑之時,避暑于深堂大廈,好飲冰水瓜果,外感寒邪,內傷生冷,而現頭痛、惡寒或嘔吐、泄瀉等癥者。曹氏認為此“實系暑月傷寒之病也,不能以暑名之”,故于書中單列“暑月傷寒”一章,以與暑病相別。今人也有將陰暑作為傷寒論治,以《傷寒論》小柴胡湯為主治療,療效良好??梢姴苁蠈﹃幨钫J識深刻。

  陰暑之診察 曹氏對脈舌論述頗詳。脈診者,曹氏認為其脈無定體,隨兼夾變化而有不同。具體而言,寒脈多沉細或沉伏,濕脈多濡緩澀弱,濕化熱則濡數,濕化痰則滑數,入陽明化熱則洪大,傷太陰嘔瀉則沉伏。舌診者,曹氏指出有氣分與營分之不同。邪在氣分,有寒濕熱之變化。寒濕內盛,則舌白滑;濕遏化熱,則苔白膩而燥;熱盛則舌苔由白而漸黃;熱極化燥,則舌苔由黃變黑而燥。邪入營分,營熱日進,則舌質由淡紅漸絳,以至紫絳。

  陰暑之治法 曹氏自有見解,認為其雖不雜合暑邪,但兼夾時令濕穢,所以當治以溫中散寒、通陽利水之法,而一切治暑之清涼藥,則不得任意施用。對于具體施治,其根據寒濕所傷部位不同,因機處方,經驗頗豐。曹氏云:“脾為己土屬陰,濕土之氣,同類相召,寒濕之邪從濕化,故必歸足太陰脾土也?!闭J為陰暑傷及中焦足太陰脾經者居多,并且癥狀各異,處方亦有不同。

  胸滿,不饑不食,舌白滑,脈濡緩弱者,治宜半苓湯(半夏、茯苓、川連、厚樸、通草);腹脹,小便不利,大便瀉而不暢,欲滯下,舌白,脈滯緩者,治宜秦樸四苓湯(炒茅術、川樸、茯苓、豬苓、秦皮、澤瀉);四肢下冷,自利,目黃,舌白,甚則神倦不語,邪阻脾竅,舌蹇語重者,治宜加味四苓湯(生白術、豬苓、澤瀉、赤苓、木瓜、厚樸);舌灰滑,胸痞脘悶,脈濡緩滯澀者,治宜草果茵陳湯(草果仁、綿茵陳、茯苓皮、厚樸、廣皮、豬苓、大腹皮、澤瀉);胸脘痞滿,面目俱黃,四肢常厥者,治宜茵陳四逆湯(淡附片、干姜、炙甘草、綿茵陳);不食不寐,大便窒塞,舌白滑或灰滑,脈遲,濁陰凝聚,陽傷腹痛,痛甚則肢逆,治宜椒附白通湯(附片、川椒、干姜、蔥白、豬膽汁)。

  此外,暑月寒濕傷及中下焦手足陽明者,舌白腐,肛墜痛,便不爽,不喜食,治宜理中湯去甘草加廣皮厚樸方(炒白術、黨參、炮姜、厚樸、廣皮、附片);傷及中下焦足太陰、少陰者,腹痛下利,胸痞煩躁,口渴,脈數大,按之豁然空者,治宜冷香飲子(附子、廣皮、草果仁、炙甘草、生姜);傷及脾胃兩陽者,如寒熱不饑,吞酸,形寒,或脘中痞悶,或酒客濕聚,治宜苓姜術桂湯(茯苓、生姜、炒白術、桂枝);傷及中焦太陰之陽者,初起但惡熱,面黃口不渴,神倦,四肢懶動,腹痛下利,脈沉溺,治宜縮脾飲(縮砂仁、烏梅肉、草果仁、炙甘草、干葛、扁豆),甚則大順散(甘草、干姜、杏仁、肉桂)、來復丹等皆可治之。(白鈺 馬鳳岐 陳永燦 浙江省立同德醫院)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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